DECLARAȚIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE
Subsemnatul (Numele și prenumele) ............................................................................., în calitate
de
părinte/ocrotitor legal al elevului............................................................................................................. ,
născut
la data de...................., cu
domiciliul în Localitatea............................................................................................................. ,
Strada .............................................................................., Nr. ......, Bloc ....., Scara......, Apartament............................................................................................................. ,
din
clasa a ................, la
școala/liceul............................................................................................................. ,
cunoscând
prevederile art. 292 Cod Penal cu privire la falsul în declaraţii, declar pe
proprie răspundere că în ultimele 14 zile, acesta:
nu
a prezentat simptome specifice infecției COVID-19 (febră, tuse, dureri de cap,
dureri de gât, dificultăți de respirație, diaree etc.).
nu a fost diagnosticat cu COVID-19
nu a venit în contact cu o
persoană testată pozitiv pentru această afecțiune.
Menționez că, în
perioada suspendării cursurilor școlare, elevul
nu a avut nicio problemă de
sănătate
a avut o problemă de sănătate,
motiv pentru care a necesitat consult medical. Anexez o copie a documentelor
medicale corespunzătoare (scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital).
Data: ............................ Semnătura,
Persoana
de contact: Numele........................................................................................................./calitatea..................
Nr. telefon:..........................................
DECLARAȚIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE
Subsemnatul (Numele si
prenumele)............................................................................................................. ,
angajat la școala/liceul............................................................................................................. ,
în calitate de................................ ,
cunoscând
prevederile art. 292 Cod Penal cu privire la falsul în declaraţii, declar pe
proprie răspundere că în ultimele 14 zile:
nu
am prezentat simptome specifice infecției covid-19 (febră, tuse, dureri de cap,
dureri de gât, dificultăți de respirație, diaree, etc.).
nu am fost diagnosticat cu covid 19
nu am venit în contact cu o
persoană testată pozitiv pentru această afecțiune.
Data: ............................ Semnătura,
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu